Crioterapia renal laparoscópica por vía retroperitoneal y transperitoneal en masas renales de pequeño tamaño / Retroperitoneal and transperitoneal laparoscopic cryotherapy for small renal masses

Objetivo: La crioterapia es una técnica ablativa, mínimamente invasiva, que se plantea como una alternativa a la cirugía convencional para preservar la función renal en tumores renales pequeños y en casos seleccionados. Evaluamos nuestros resultados de crioterapia renal laparoscópica. Material y método: Se analizan de forma retrospectiva 17 tumores renales tratados con crioterapia diagnosticados en 16 pacientes, con una media de edad de 66 años (43-80). El tamaño medio tumoral fue de 1,8 cm (0,7-3,7 cm). La crioterapia con doble ciclo de congelación se realizó por vía laparoscópica en todos los casos (10 por abordaje transperitoneal y 7 retroperitoneal). Resultados: Se realizaron biopsias perioperatorias en todos los pacientes, siendo positiva para malignidad en 10 casos (59%). La estancia media fue de 2,8 días. La media de tiempo operatorio fue de 162 min. Solo un caso se reconvertió a cirugía abierta por sangrado. Un paciente requirió transfusión sanguínea en el postoperatorio inmediato. La mayoría de complicaciones fueron Clavien-Dindo I-II. El 76,5% no presentó complicaciones. Tras un seguimiento medio de 31 meses (6-102), un paciente falleció por causa no tumoral y 12 casos (75%) siguen sin evidencia de recidiva local o progresión. Un caso presentó persistencia tumoral, por lo que fue sometido a nefrectomía parcial a los 6 meses. Un paciente presentó recidiva metacrónica en el mismo riñón a los 36 meses y otro recidivó a los 23 meses. Conclusiones: La crioterapia renal laparoscópica es una técnica segura y factible, siendo una buena alternativa a la cirugía en tumores renales seleccionados

Objective: Cryotherapy is a minimally invasive ablative technique that is considered an alternative to conventional surgery for preserving renal function in small renal tumors and in selected cases. We present our results from laparoscopic renal cryotherapy. Material and method: We retrospectively analyzed 17 renal tumors diagnosed in 16 patients treated with cryotherapy. The patients’ mean age was 66 years (43-80). The mean tumor size was 1.8 cm (0.7-3.7 cm). Cryotherapy with double-freeze cycle was performed laparoscopically in all cases (10 by transperitoneal approach and 7 by retroperitoneal approach). Results: Perioperative biopsies were performed on all patients and were positive for malignancy in 10 cases (59%). The mean stay was 2.8 days. The mean operative time was 162 minutes. Only 1 case reverted to open surgery due to bleeding. One patient required a blood transfusion in the immediate postoperative period. The majority of complications were Clavien-Dindo grades I and II. Some 76.5% of the patients had no complications. After a mean follow-up of 31 months (6-102), 1 patient died from nontumor-related causes, and 12 patients (75%) still show no evidence of local recurrence or progression. One patient had tumor persistence and therefore underwent partial nephrectomy at 6 months. One patient had a metachronous recurrence in the same kidney at 36 months, and another patient had a recurrence at 23 months. Conclusions: Laparoscopic renal cryotherapy is a safe and feasible technique and is a good alternative to surgery for selected renal tumors

Valor diagnóstico y predictivo del estudio en orina del gen PCA3 para el manejo clínico de pacientes con antígeno prostático específico alterado / Diagnostic and Predictive Value of Urine PCA3 Gene Expression for the Clinical Management of Patients with Altered Prostatic Specific Antigen

Objetivo: Analizar el impacto de la introducción del estudio del gen PCA3 en orina posmasaje prostático, en el manejo clínico de pacientes con PSA alterado, valorando su capacidad diagnóstica y predictiva de agresividad tumoral. Métodos: Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico de pacientes con sospecha de adenocarcinoma de próstata (AP) candidatos a biopsia. Presentamos una serie de 670 muestras consecutivas de orina posmasaje prostático recogidas durante 3 años en las que se determinó el «score de PCA3» (s-PCA3). Se indicó biopsia únicamente en los casos con s-PCA3 positivo. Resultados: El s-PCA3 fue positivo en el 43,7% de las muestras. En las 124 biopsias realizadas, la incidencia de AP o proliferación microacinar atípica fue del 54%, llegando al 68,6% en s-PCA3 ≥ 100. Demostramos relación estadísticamente significativa entre el s-PCA3 y el grado tumoral. En los casos con s-PCA3 positivo pero inferior a 50, solo el 23% de AP fueron de alto grado (Gleason ≥ 7); en cambio, en los casos con s-PCA3 superior a 50 lo fueron el 76,7%. La relación entre el s-PCA3 y el porcentaje de cilindros afectados en la biopsia fue significativa. Ambas relaciones se confirmaron al aplicar el modelo log-lineal. Conclusiones: La incorporación del PCA3 permite prescindir de la biopsia en un 54% de los pacientes. La positividad del s-PCA3 aumenta la probabilidad de biopsia positiva, especialmente en s-PCA3 superior a 100 (68,6%). El s-PCA3 es también un indicador de agresividad tumoral y aporta información esencial en la toma de decisiones terapéuticas

Objective: Analyze the impact of the introduction of the study of PCA3 gene in post-prostatic massage urine in the clinical management of patients with PSA altered, evaluating its diagnosticability and predictive value of tumor aggressiveness. Methods: Observational, prospective, multicenter study of patients with suspected prostate cancer (PC) candidates for biopsy. We present a series of 670 consecutive samples of urine collected post-prostatic massage for three years in which we determined the «PCA3 score»(s-PCA3). Biopsy was only indicated in cases with s-positive PCA3. Results: The s-PCA3 was positive in 43.7% of samples. In the 124 biopsies performed, the incidence of PC or atypical small acinar proliferation was 54%, reaching 68,6% in s-PCA3≥100. Statistically significant relationship between the s-PCA3 and tumor grade was demonstrated. In cases with s-PCA3 between 35 and 50 only 23% of PC were high grade (Gleason≥7), compared to 76.7% in cases with s-PCA3 over 50. There was a statistically significant correlation betweens-PCA3 and cylinders affected. Both relationships were confirmed by applying a log-linear model. Conclusions: The incorporation of PCA3 can avoid the need for biopsies in 54% of patients.s-PCA3 positivity increases the likelihood of a positive biopsy, especially in higher s-PCA3 100(68.6%). s-PCA3 is also an indicator of tumor aggressiveness and provides essential information nin making treatment decisions

Crioterapia laparoscópica retroperitoneal en tumor renal sincrónico bilateral / Retroperitoneal laparoscopic cryotherapy in bilateral, synchronous kidney tumor

No disponible